Enfin, l`absence de relations statistiques solides entre les caractéristiques des installations et les gains et les pertes au titre du modèle de paiement est encourageante. En principe, le paiement doit être basé uniquement sur les caractéristiques du patient, et ne devrait pas entraîner un paiement partial pour un type particulier d`installation. Les résultats des analyses de régression ont indiqué que les patients ne seraient pas systématiquement sous-remboursés ou trop remboursées dans l`enseignement par rapport aux non-enseignants, aux services psychiatriques ou généraux médicaux et chirurgicaux, ou aux installations de grande taille et de petite taille. Bien que les installations individuelles puissent avoir une prépondérance de gains ou de pertes (en fonction de leurs mélanges de cas individuels et de leurs schémas de traitement), les résultats préliminaires indiquent que toutes les grandes classes d`installations auraient un mélange relativement équilibré de les gains et les pertes, et donc le potentiel de rentabilité. Bien que nous ayons démontré l`application de la tarification de transition en psychiatrie à l`aide de nos deux systèmes de classification des patients — les PPCs et les LPPCs — ceux-ci ne sont pas strictement nécessaires à la mise en œuvre. Le même type de système pourrait, par exemple, être mis en œuvre à l`aide de DRG pour les soins aigus et d`un taux journalier forfaitaire pour les patients à long séjour. Toutefois, un tel système pourrait être critiqué en raison de la piètre performance des DRG pour la psychiatrie et des différences substantielles constatées dans les coûts journaliers chez les patients à long séjour. Un système de paiement bien conçu doit combiner un système de classification des patients précis avec un modèle de paiement qui répond à des objectifs clairement identifiés, y compris la création d`incitations pour un comportement d`installation approprié. Dans cet article, nous considérons le système DRG-PPS actuel à la lumière de ses forces et faiblesses pour le paiement des soins psychiatriques aigus et chroniques dans les hôpitaux. Une forme plus utile de l`affichage de cette relation de coût avec LOS est le coût cumulé d`un séjour, également affiché pour notre distribution de coûts hypothétiques dans la figure 1. Pour tout LOS, cela est construit en accumulant la courbe de coût quotidien pour tous les jours de séjour, jusqu`à et y compris le LOS donnés, et fournit le coût total d`un épisode de soins avec ce LOS.

Dans notre exemple hypothétique, après 100 jours, le total des coûts cumulés serait d`environ $6 000. Le diagnostic, les comorbidités, les habitudes de soins et bien d`autres facteurs influeront sur la forme de ces courbes. (c) suspension d`une injonction, d`une mise sous séquestre ou d`une ordonnance comptable en matière de brevets. À moins que le Tribunal n`ordonne autrement, les éléments suivants ne sont pas restés après leur entrée, même si un appel est interjeté: nous suggérons que ces prix de l`épisode, maintenant la pratique normative de paiement pour les soins aigus non psychiatriques aux États-Unis, 3 est approprié pour court, les séjours aigus — ceux qui sont plus courts qu`un point de garniture spécifié. Les complexités intéressantes se produisent quand nous considérons des options pour intégrer le paiement pour des séjours qui dépassent un point de garniture. La difficulté principale est d`ajuster le paiement pour les résidents de longue durée pour rembourser l`installation pour les pertes accumulées en dépassant le point d`arrêt dans la partie basée sur les épisodes du système de paiement. Nous voyons ces difficultés en examinant plusieurs systèmes de paiement alternatifs illustratifs. Tous impliquent un paiement d`épisode d`une certaine sorte pour les courts séjours, et un supplément par indemnité journalière par la suite.